Wilt u als arts of hulpverlener visitekaartjes bestellen waarmee u uw patiënt of cliënt wilt doorverwijzen naar Thuiszorg In Den Haag dan kunt u onderstaande gegevens invullen en het formulier verzenden. U ontvangt dan binnen enkele dagen gratis de bestelde brochures van Thuiszorg In Den Haag.

Indien gewenst kunt u tevens heel gemakkelijk uw cliënt bij ons aanmelden. Wij nemen dan direct contact op met uw cliënt en wij regelen dan de zorg die nodig is! Om uw patiënt aan te melden klik hier.

Let op: Velden met een * zijn verplicht

Aanhef: *	Dhr. Mvr.
Voorletters: *
Achternaam: *
Postcode: *
Plaats: *
Adres: *
Huis nummer: *
Via welk middel wilt u contact onderhouden met ons: *	Email Telefoon Nummer Allebei Email: Tel:
Eventuele toelichting: